Upotreba CAD CAM-a u stomatologiji

Kompjuterski potpomognuti dizajn (CAD) i kompjuterski podržana proizvodnja (CAM) postali su sve popularniji dio stomatologije u posljednjih 25 godina. Tehnologija, koja se koristi i u zubotehničkom laboratoriju i u stomatološkoj ordinaciji, može se primijeniti na inleje, onleje, fasete, krunice, fiksne djelomične proteze, implantate abutmente, pa čak i rekonstrukciju punih usta. Ovaj članak govori o povijesti CAD/CAM-a u stomatologiji i daje pregled kako funkcionira. Također pruža informacije o prednostima i nedostacima, opisuje glavne dostupne proizvode, raspravlja o tome kako ugraditi novu tehnologiju u svoju praksu i bavi se budućim primjenama.

Istorija dentalnog CAD/CAM-a

Kompjuterski potpomognuto projektovanje i proizvodnja razvijeni su 1960-ih za upotrebu u avionskoj i automobilskoj industriji, a prvi put su primenjeni u stomatologiji deceniju kasnije.

Neke od najvažnijih ličnosti u razvoju stomatološkog CAD/CAM-a su dr François Duret iz Francuske, Werner Mörmann iz Švicarske, Dianne Rekow iz Sjedinjenih Država i Matts Andersson iz Švedske.

Dr Duret je bio prva osoba koja je razvila stomatološki CAD/CAM uređaj, praveći krunice na osnovu optičkog otiska upornog zuba i koristeći numerički upravljanu glodalicu već 1971. godine. Prvu CAD/CAM restauraciju napravio je 1983. godine i demonstrirao je svoj sistem na međunarodnom kongresu Francuskog stomatološkog udruženja u novembru 1985. tako što je napravio restauraciju stražnje krune za svoju suprugu za manje od sat vremena. Dr Duret je kasnije razvio Sopha sistem.

Dr Mörmann je bio programer prvog komercijalnog CAD/CAM sistema. Konsultovao se sa dr Markom Brandestinijem, inženjerom elektrotehnike, koji je došao na ideju da koristi optiku za skeniranje zuba. Do 1985., tim je izveo prvi inlay pored stolice koristeći kombinaciju svog optičkog skenera i uređaja za glodanje. Nazvali su uređaj CEREC, akronim za kompjuterski potpomognutu rekonstrukciju keramike.

Dr Rekow je sredinom{0}}a radio na stomatološkom CAD/CAM sistemu sa kolegama na Univerzitetu u Minnesoti. Ovaj sistem je dizajniran za prikupljanje podataka pomoću fotografija i skenera visoke rezolucije, te za glodanje restauracija pomoću 5-axis mašine.

Rana tehnologija je omogućila izradu inleja, onleja, faseta i krunica. Nedavno su CAD/CAM sistemi bili u mogućnosti da obezbede fiksne delimične proteze i implantate.

Druga upotreba CAD/CAM-a je u ortodonciji. CAD/CAM sistemi postaju sve popularniji u stomatološkim ordinacijama.

Pregled CAD/CAM-a

Ukratko, stomatološki CAD/CAM sistemi u ordinaciji sastoje se od ručnog skenera, kolica u kojima se nalazi personalni računar zajedno sa monitorom i glodalice.

Glava skenera se postavlja intraoralno iznad preparacije zuba i rezultirajući podaci se pojavljuju na monitoru kao 2-dimenzionalne (2-D) ili 3-dimenzionalne (3-D) slike. Dizajnerski rad se obavlja na monitoru i upute se šalju kompjuterski potpomognutoj mašini za obradu na glodanje.

Restauracije se glodaju od montažnih blokova porculana. Opcije uključuju feldspatske, leucitne ili litijum disilikatne materijale, kao i blokove kompozita. Nakon što se restauracija pregleda i odobri, polira se i umeće korištenjem konvencionalnih tehnika vezivanja.

Čini se da su rezultati kod kancelarijskih glodalica jednako dobri kao i kod laboratorijskih glodalica.

Prednosti i mane CAD/CAM-a

Upotreba CAD/CAM tehnologije za dentalne nadoknade ima brojne prednosti u odnosu na tradicionalne tehnike. Ove prednosti uključuju brzinu, jednostavnost korištenja i kvalitetu.

Digitalna skeniranja imaju potencijal da budu brža i lakša od konvencionalnih otisaka jer su gipsi, depilacije, ulaganje, livenje i pečenje eliminisani. Prema Sironi, otisci polu-luka s najnovijom verzijom CEREC-a traju 40 sekundi, a otisci cijelog luka 2 minute.

CAD/CAM takođe čini dizajn i izradu bržim; za glodanje krunice pune konture potrebno je samo 6 minuta.

Posjedovanje glodalice na licu mjesta znači da pacijenti mogu dobiti svoju trajnu restauraciju istog dana kada dođu, bez zakazivanja drugog termina. Pacijenti više ne moraju imati privremene nadomjestke, za koje je potrebno vrijeme za izradu i uklapanje. Ako su potrebni anestetici, potrebno ih je primijeniti samo jednom.

Kvaliteta CAD/CAM nadoknada je izuzetno visoka jer su mjerenja i izrada tako precizni. U Henkelovoj studiji od 117 subjekata, svakom subjektu su napravljene 2 krune. Jedna krunica je izrađena na osnovu fizičkih otisaka pomoću standardnih uložaka i materijala za otiske, a druga je izrađena na osnovu elektronskih otisaka. Ne znajući koja je koja, stomatolozi su u 68% slučajeva birali krunicu na osnovu elektronskog otiska.

Možda ova razlika u gotovom proizvodu ne bi trebala biti iznenađujuća, s obzirom na velike varijacije u kvaliteti tradicionalnih otisaka. Pišući u članku iz 2005. godine, Christensen je izjavio da je vidio otiske poslane u laboratorije u kojima više od 50% margina pripreme nije bilo vidljivo. Tradicionalni otisci pate od problema, kao što su mjehurići i suze u materijalu za otisak, konopci ili drugi ostaci ugrađeni u materijal za otisak i nedostajući zubi.

CAD/CAM restauracije imaju prirodan izgled jer keramički blokovi imaju proziran kvalitet koji oponaša emajl, a dostupni su u širokom rasponu nijansi. Keramika se dobro nosi u ustima, čak i kada se koristi za stražnje zube; budući da nije abrazivniji od konvencionalnih i hibridnih stražnjih kompozitnih smola, uzrokuje minimalno trošenje suprotnih zuba.

Konačno, kvalitet je dosljedan jer montažni keramički blokovi nemaju unutarnjih nedostataka, a kompjuterski program je dizajniran da proizvodi oblike koji će izdržati habanje.

Uštede u vremenu i radu imaju potencijal da smanje troškove, a obećanje o bržim, visokokvalitetnim restauracijama trebalo bi da se dopadne pacijentima, a pacijenti također rado izbjegavaju potrebu za otiscima koji izazivaju začepljenje.

Još jedna prednost je što se svi skenirani dokumenti mogu pohraniti na računar; dok standardni modeli od kamena zauzimaju prostor i mogu se okrhnuti ili slomiti ako se nepravilno skladište.

Ipak, CAD/CAM sistemi imaju nedostatke. Početna cijena opreme i softvera je visoka, a praktičar mora potrošiti vrijeme i novac na obuku. Stomatolozi bez dovoljno velikog obima restauracija teško će se isplatiti.

Kao i kod konvencionalnih otisaka, prilikom uzimanja optičkog skeniranja stomatolog treba da dobije tačan snimak zuba kojem je potrebna restauracija. Skeniranje treba naglasiti ciljnu liniju i precizno duplicirati okolne i okluzivne zube. Digitalno skeniranje zahtijeva isti tip upravljanja mekim tkivom, retrakcije, kontrole vlage i hemostaze koji je toliko važan za konvencionalne otiske.

Sistemi za digitalne otiske možda neće uštedjeti vrijeme jer se trenutno koriste zbog potrebe za višestrukim koracima. Na primjer, stomatolozi koji koriste određene skenere moraju prvo poslati slike na proces čišćenja, nakon čega zubni tehničar postavlja margine. Slike slijedeće idu u zubotehničku laboratoriju na pregled, a zatim natrag na modelno glodanje. Konačno, modeli i matrice se zatim šalju u zubotehničku laboratoriju za izradu restauracije.